Hospital Pediátrico - Campaña Cirugía y Ginecología - Actividad 2010

PROYECTO DE ATENCIÓN QUIRÚRGICA, GINECOLÓGICA Y OBSTÉTRICA EN LAMU, KENIA.

Srta Bassy, Margarita
Dr. Cabrillo, Eduardo
Dr. Lobo, Eduardo
Dr. Mena, Antonio
Srta. Moreno, Mª Dolores
Dra. Moreno. Irene
Dra. Serrano, Ana
Dra. Terán, María

Enero 2010

1. Título del proyecto o actividad.

Mejora de la atención quirúrgica, ginecológica y obstétrica de la población más vulnerable de la region nororiental de Kenia.

2. País o área geográfica.

El proyecto se ha desarrollado en Lamu, Noreste de Kenia (Distrito de Lamu),

Población

La población que ha tenido opción a recibir nuestra asisencia abarca alrededor de 500.000 habitantes. Desde el punto de vista socioeconómico, el 74% de la población tiene una pobreza absoluta y la mayoría de sus habitantes son nómadas que viven exclusivamente de sus ganados o de la pesca, apenas conocen la agricultura. El distrito consiste en varias islas sin ningún tipo de infraestructura: no tienen carreteras, sólo sendas, luz eléctrica, conducciones de agua potable ni de residuos, excepto en dos “ciudades”, Lamu y Shela, que concentran una población de unos 25.000 habitantes.

Clima

Las temperaturas son moderadas, entre 25 a 35º grados pero con una humedad muy alta. Las lluvias, abundantes e irregulares. Debido a la ausencia de infraestructura en la potabilización del agua y en su almacenamiento presentar frecuentes epidemias de cólera.

Situación socio-sanitaria

La sociedad de Lamu está experimentando un cambio importante en su estructura. El habitáculo, el vestido, la alimentación, las relaciones sociales, todo va transformándose a medida que las nuevas influencias, empezando por la educación escolar y sobre todo el turismo, se introducen en la zona.

La situación de la mujer en la sociedad del archipiélago aún sigue siendo marginal. El hombre ha tenido y aun tiene un papel relevante en la sociedad y esto se puede ver a la hora de evaluar datos de la atención escolar o número de jóvenes que continúan estudios. La marginación que han sufrido y aun sufren las niñas y jóvenes a la hora de atender a la educación es patente. La oposición por parte de las familias a que atiendan educación primaria y secundaria para así poder ser casadas a una edad temprana. Solamente en los grandes núcleos de población las mujeres comienzan a ver y desarrollar sus derechos sociales. El cambio es muy lento y no ha de ser traumático.

En cuanto a la participación en proyectos e iniciativas de desarrollo el grupo que mejor responde y colabora con iniciativas y participación en actividad siempre ha sido y es el grupo de las mujeres. Es a través de estos proyectos donde el componente educativo puede tener un fuerte impacto. Problemas actuales de sensibilización como el SIDA pueden ser fácilmente expuestos a través de clínicas móviles o charlas sanitarias, dado que la participación de grupos altamente vulnerable está asegurada.

En cuanto a la situación sanitaria, presenta los mismos problemas de los que padece el resto del país, pero más acusados dadas las difíciles condiciones de vida en la región, y la constante presión bajo la cual viven los habitantes a causa de la incomunicación de la región y su aislamiento geográfico: mortalidad perinatal muy alta, cercana al 25%, mortalidad infantil elevada, esperanza de vida baja (55 años),. El índice médico-nº pacientes es de 1/75.000. Existen enfermedades endémicas como la brucelosis, el Kala Azar y la tuberculosis. También ha habido sucesivas epidemias de tifus, sarampión, meningitis, conjuntivitis, disentería, cólera, etc.

Además, faltan centros y agentes de salud para atender a toda la población. Nos encontramos con núcleos de población y zonas que no cuentan con servicios de salud y los enfermos tienen que desplazarse largas distancias para poder acceder a ellos. Este hecho hace que muchos enfermos sólo se desplacen cuando su situación ya es crítica. En el distrito sólo existe el Hospital del distrito en la Isla de Lamu, allí se tienen que trasladar en canoa los enfermos de otras islas. La vacunación en zonas remotas la está realizando en la actualidad la Fundación Pablo Hortsmann, desplazando en botes periódicamente el personal sanitario con la medicación (suministrada por el Ministerio de Salud de Kenia).
Este proyecto ha incidido tanto en el traslado de los pacientes desde su hábitat como en el tratamiento quirúrgico per se. De cualquier forma y dado que la asistencia quirúrgica requiere un screening de la población nos hemos encontrado durante la visita precirugía numerosas consultas de todo tipo de especialidad (infecciosas, otorrinolaringológicas, urológicas, respiratorias, cardiológicas, etc)

3. Descripción del proyecto o actividad.

Previamente, contabamos con la experiencia en una actividad similar en la zona noroccidental de Kenia (Turkana) desde el año 2004 en con 9 campañas quirúrgicas como la que ibamos a realizar en Lamu.

El origen de la acción es la falta de personal sanitario en estas regiones capaz de dar respuesta a los problemas quirúrgicos. La solicitud de apoyo se canaliza a través de la Fundación Pablo Horstmann, que ha construido un centro de salud para la atención infantil de la zona. En la ciudad de Lamu existe un centro sanitario, el Hospital Gubernamental del Distrito de Lamu, construído por donaciones de Arabia Saudí, donde trabajan dos médicos kenianos no especializados que atienden todo tipo de patología urgente y derivan al hospital de Malindi o al de Mombasa toda la patología quirúrgica. El Hospital cuenta con un quirófano dotado con bisturí eléctrico, aparato de anestesia y un instrumental quirúrgico básico.
La organización logítica nos la suministra otra Organización No Gubernamental española que trabaja en la zona atendiendo a los niños sin recursos: ANIDAN. El trasporte, la manutención, los traductores y toda la infraestructura necesaria son imprescindibles en la campaña.
Por similitud con nuestras actuaciones en Turkana, tras una inspección inicial del hospital en Julio de 2009 y varias entrevistas con el director del Hospital (Dr. Nurein) hemos realizado las intervenciones Cirugía General y del Aparato Digestivo, Ginecológía u Obstetricia que el personal del hospital ha preseleccionadoy nosotros consideremos susceptibles de realizar en dicho medio, así como pacientes remitidos desde el hospital pediátrico Pablo Hortsmann o pacientes que acudieron sin haber sido vistos previamente.
Para la consecución del proyecto nos hemos desplazado al área 3 cirujanos, 2 ginecólogos, 2 enfermeras y un anestesista. Además hemos aportado como instrumentos básicos en el diagnóstico y en el tratamiento quirúrgico un ecógrafo con tres sondas, un pulsioxímetro, un respirador portátil y un medidor de presión arterial, donados por diferentes laboratorios o tras ser desechados en el hospital Ramón y Cajal y reparados por diferentes casas comerciales.

4. Duración del proyecto o actividad
El periodo de ejecución del proyecto ha sido del 25 de enero al 6 de febrero del 2010.
Desde noviembre de 2009 se empezaron a seleccionar pacientes en los Dispensarios por parte del personal keniano. Igualmente, se han comprado y enviado los materiales y equipos necesarios.

5. Objetivos y resultados del proyecto o actividad

Objetivo general.
Mejora de la calidad de vida de la población de la región de Lamu al final de la intervención

Objetivo específico.
Mejorar la cobertura y calidad de la atención quirúrgica en la región de Lamu.

Objetivos operativos o resultados esperados.
Objetivo de consulta estandarizada a todos los pacientes que acudan durante el periodo de actividad: anamnesis, exploración, radiología y ecografía si fuese necesario.
Resultados:
- 325 pacientes en las consultas de ginecología realizando más de 300 ecografías
- 280 pacientes en las consultas de cirugía realizando 22 ecografías abdominales

Objetivo de intervención quirúrgica de los pacientes que sean subsidiarios de tratamiento quirúrgico (aproximadamente unos 70 durante esta primera aproximación).
Resultados:
- Ginecología: 25 pacientes intervenidos (14 anestesias generales y 11 espinales)
 9 histerectomías
 2 miomectomías
 4 cesáreas (2 urgentes)
 5 quistes ovario
 2 legrados
 2 exploraciones bajo anestesia
 1 cerclaje
- Cirugía: 77 pacientes intervenidos (29 anestesias generales, 23 espinales y 25 locales)
 9 hernioplastias
 4 tiroidectomías totales
 5 heniorrafias
 4 hidrocelectomías
 3 hemitiroidectomías
 18 cirugías de heridas contaminadas o abscesos ( 3 urgencias)
 27 extirpación de nódulos, dedos, angiomas, fibroadenomas, lipomas, etc
 2 reducción fracuras (2 urgencias)
 3 quemaduras
 3 apendicectomías (3 urgencias)
 1 fimosis

- Complicaciones postoperatorias:
 1 éxitus en una cesárea urgente por distress respiratorio en una paciente con eclampsia, obesidad mórbida, diabética y cardiopatía severa. El niño no presentó problemas neonatales.
 1 infección herida quirúrgica
 3 seromas de herida.

Objetivo de revisión médica diaria de los pacientes intervenidos quirúrgicamente.
Resultados:
-Realizada diariamente en los enfermos hospitalizados y en la retirada de los puntos (a la semana, en aquellos que hemos intervenido la primera semana).

Objetivo de formación de personal local en el manejo de los pacientes quirúrgicos y adiestramiento a técnicos locales en el diagnóstico ecográfico de diferentes patologías locales (patología obstetrica, hidatidosis hepática, etc).
Resultados:
Al final de nuestra estancia los enfermeros de las plantas y del quirófano realizaban el cuidado de heridas (quirúrgicas o no) según técnicas enseñadas durante nuestra estancia.
El técnico de radiología ha aprendido el manejo del ecógrafo aportado en la campaña así como el diagnóstico de patología abdominal (digestiva, cervical, ginecológica/obstétrica).
Asimismo los médicos del hospital, que habitualmente atienden las cesáreas urgentes han asistido a las cesáreas realizadas, ayudando en el campo quirúrgico y realizando alguna intervención (hernioplastias, extirpación de quiste de ovario, cesárea) ayudados por nosotros.
Mención aparte merece la técnico en anestesia que por su actitud ha sido un punto muy importante en la campaña con una gran vocación y capacidad de aprendizaje de las distintas técnicas empleadas.

Como resumen y a modo de conclusión la campaña realizada ha superado los objetivos previstos de antemano, tanto en número de pacientes intervenidos como en la calidad percibida por la población en la asistencia quirúrgica y sanitaria en general que han recibido. El escaso número de complicaciones presentadas nos permite asegurar que el Hospital del Distrito de Lamu tiene una estructura suficiente para que un cirujano y un ginecólogo realicen una actividad diaria muy necesaria para la población del distrito de Lamu que en la actualidad se tiene que desplazar a Malindi o Mombasa para recibirla.

En Lamu a 8 de febrero de 2010